Kismamák jelentkezési űrlapja Covid elleni védőoltásra

Az alábbi űrlap kitöltése NEM helyettesíti a Covid elleni védőoltásra történő regisztrációt! Ezt az űrlapot a sikeres REGISZTRÁCIÓ UTÁN töltsék ki!

Ha még nem regisztrált, akkor ezt itt teheti meg:
REGISZTRÁCIÓ COVID ELLENI VÉDŐOLTÁSRA

Kismamák jelentkezési űrlapja

Az alábbiakban megadhatja azokat az adatokat, melyek alapján a jelentkezését továbbítani tudjuk a kormányhivatal felé. Kérjük figyelmesen, valós adatokkal töltse ki az adott mezőket. Téves adatbevitel fennakadásokat okozhat!
A kitöltött és elküldött űrlapról másolatot küldünk a megadott email címre.
Ha téves adatokat adott meg, vagy meggondolta magát, akkor az űrlap alján található "Mégsem" gombra klikkelve tudja törölni az összes beírt adatot.
Ha várandós, csak akkor töltse ki az alábbi két mezőt! Ha szoptató kismama, csak akkor töltse ki az alábbi mezőt! Esetleges kérése/kérdése az oltással kapcsolatban